大批院內自費藥房關閉

    “所有醫用耗材從XX日起，均執行零差價”北京某三甲醫院藥房門口貼著承諾書。

    然而，藥品零加成、耗材零差價后，一度顯露出來的現象是，社會零售藥店沿醫院而“居”；有一些醫院甚至領導的親戚或朋友開始接管院內自費藥房，一時間，階段性的產物：院內藥房托管、自費藥房、便民藥房相繼出現，藥企也與醫院合作，將藥店開在了院內。 

    隨之而來的是，部分醫生指定患者去院內自費藥房拿藥，“為獲客，院邊店也多出現拿著處方拿藥的患者?！?nbsp;

    “在當時的新環境下，一些醫院有意將藥品剝離出來，放到院內自費藥房里，院內自費藥房里面不僅有藥品，實際上一些高值醫用耗材也存放在內?！贬t改專家徐毓才向賽柏藍表示。 

    無獨有偶，據醫藥代表消息，有相關人士反饋，由于多次收到患者對外購用藥的投訴，廣東省衛健委為進一步加強監管，特發布《關于進一步明確醫療機構外購用藥管理有關要求的通知》，再次強調外購用藥相關要求。 

    除了對外購用藥的相關規定，各地也在不斷清理院內自費藥房。一刀切式清理，能否真正解決問題？

01

大批院內自費藥房被清理

    院內自費藥房，俗稱院內藥房，是除藥品招標外，藥企同樣非常重視的市場。 

    有知情人士表示，某省人民醫院，其自費藥房一年銷售額近5億。 但好日子并不長，去年大三甲出現院內自費藥房關閉潮。 

    2021年4月23日，中山大學附屬腫瘤醫院正式關閉院內自費藥房；除此之外，不完全統計，廣東省人民醫院、中山大學附屬第一醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院、中山大學附屬第三醫院、中山大學附屬腫瘤醫院、廣州藥科大學附屬第一醫院等院內自費藥房也陸續關閉...... 

    有業內人士表示，去年廣東省確實在清理院內自費藥房，并非一時興起，而是一直在做。 

    徐毓才也表示，“實際上我見到的很多地方好像也沒有了，因為2020年國家明確要求取消院內（自費）藥房，加上這幾年的醫保支付方式改革，嚴厲打擊商業賄賂，多地醫院陸續都關閉了，而且現在院內藥房存在的意義也不大?！?nbsp;

    賽柏藍發現，2020年2月，國家衛健委就曾發布《關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知》（下稱《通知》）（國衛醫發〔2020〕2號），明確提到禁止醫院開設自費藥房。 

    《通知》稱，“堅持公立醫療機構藥房的公益性，公立醫療機構不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房、不得以任何形式開設營利性藥房?！?nbsp;

    此后，廣東、黑龍江等地相繼跟進。 

02

有風險也要開設院內藥房為何？

    院內自費藥房除了可能面臨隨時關停，患者的舉報也隨處可見。 

    去年，四川一患者被醫生指定去院內藥房拿藥，藥品價格高出其他好幾倍，經投訴，醫院承認該院內藥房為第三方藥店；央視新聞報道，患者肺移植術后自費在院內藥房購買的50多萬元藥物，后來發現其實是醫藥目錄內藥物，患者家屬將醫院告上法庭..... 

    面臨風險，醫院為何還要開設院內自費藥房？ 

    “這是階段性的產物”一位業內人士表示。 

    徐毓才認為，之前的以藥養醫時代已經過去，“國家醫改提出醫藥分開后，藥品實行零差率，一些醫院陸續出現了院內自費藥房，而且院內藥房的第三方很多情況下都與醫院領導，院長、書記有一些親戚關系?！?nbsp;

    “還有的以醫保限制為‘借口’，因為一些院內藥品醫保不能報銷；同時藥占比納入醫院考核，所以院內自費藥房的出現，是多方面因素導致的”。 

    中國藥店就曾發文表示，醫院不再是處方藥外流的攔路虎，處方實際上已經在外流，但為何藥店老板卻在抱怨“只見樓梯響，不見人下來”，處方到底去哪了？ 

    有業內人士表示，“院內自費藥房就是塊大肥肉，肥水不流外人田”。 

    然而，除了可能帶來的商業賄賂外，院內自費藥房的存在，到底是否有必要？

    廣東一位企業人士向賽柏藍表示，“原來試了不行，又改了”。 

    關閉院內自費藥房，除了直接切斷相關利益，還有患者用藥以及臨床醫生真實的診療需求問題。 

    “院內自費藥房與醫院普通藥房，藥品是互補關系。醫院為降低藥占比，就將價格比較高、需要自費的藥品剝離到院內自費藥房?！毙熵共畔蛸惏厮{表示。

    除此之外，“一些集采未中標，未能擠入醫保目錄的藥品，也通過一些方式進入院內自費藥房，一個大三甲藥品‘坑位’也就1500個左右，一個蘿卜一個坑，醫?；蚣烧{進來一個，就要相應調出去一個?！?nbsp;

    有些藥品確實是患者需要。 

03

“一刀切”關閉后問題是否解決？利好了誰？

    多地院內自費藥房被關閉后，這種方式，還會以其它形式出現。例如，一些配送公司與醫院合作，建立院內藥店，企業把藥店開在院內。 

    想要捋順這個問題，也不是一關了之就能解決的。 

    “醫院為什么要開設院內自費藥房、便民藥房，從醫院的角度來說，在很大程度上方便了病人，但問題是這里邊到底有沒有什么其他的利益關系很難說?！?nbsp;

    “如果取消了，也有很多問題待解決。主要就是目前醫保支付制度改革，藥品集采，再加上醫保目錄，有很多藥品都進入不了醫保目錄，從臨床角度來說，一些藥品醫生和患者也要用”徐毓才向賽柏藍表示。 

    “很多東西都還沒理順”。 

    只能說在國家不斷完善集采、醫保目錄、“雙通道”政策下、加上社會專業化藥房，以及專業的藥事服務不斷推進，最終打通“用藥最后一公里”。

    （來源：賽柏藍）