醫保大政策落地，住院部、門診、藥店的用藥結構將迎來大變化！

        醫保門診共濟保障機制的建立，將改變醫保資金結構、患者就醫買藥的方向。門診或將成為醫院投入資源的新“戰場”（DRG也將從住院部延伸至門診），藥店也因為個賬資金的減少造成客流下降，患者或將返回醫院。

        4月22日，國務院辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》，從五個方面提出了建立健全職工醫保門診共濟保障機制的具體舉措：

• 增強門診共濟保障功能，逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍。

• 改進個人賬戶計入辦法，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

• 規范個人賬戶使用范圍，個人賬戶主要用于在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜诒救思捌?/span>配偶、父母、子女就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。

• 加強監督管理，完善管理服務措施，創新制度運行機制，引導醫療資源合理利用，確保醫?；鸱€定運行，充分發揮保障功能

• 完善與門診共濟保障相適應的付費機制，基層醫療可按人頭付費；日間手術及門診特殊病種，推行按病種或DRG付費；不宜打包付費的門診費用按項目付費。

        從上述措施中，我們不難發現，醫保賬戶中的資金將發生結構變化，由單位繳納的部分不再計入個賬，而是全部計入統籌基金，這將帶來統籌部分的“擴容”，以用來支付普通門診費用。

        這一結構性的調整，將改變醫療、醫藥行業的患者流和處方流、以及用藥結構。

        患者更愿意到門診，藥店面臨消費、客流雙下降的局面

        對于患者而言，政策落地后，門診報銷比例加重，門診報銷病種范圍擴大，個人賬戶資金減少，患者將增加到醫院門診就醫的頻次，畢竟有醫保報銷。相應地，個賬資金減少意味著到藥店購藥消費量下降，如果長時間就醫、購藥習慣養成，對藥店而言，不僅僅是醫保藥品消費的下降，也將造成客流的下降。

        醫院門診將增加患者就醫，住院部比重或將下降

        而對于醫院而言，隨著門診統籌政策的推行，門診患者將增加；另一方面，原來為了享受醫保報銷而住院的患者造成的不必要的醫保資金浪費，也將隨著進入門診得到一定程度的平衡。

        在這樣的趨勢下，醫院將重新重視門診，投入資源在門診端，日間手術或將增多。多年前醫改設想的剝離醫院門診恐怕更不可能實現。與此同時，門診用藥也將比之前增加，醫院重新撿起“賣藥”獲客的手段，對于指望醫院處方外流的院邊店不是個好消息。

        DRG從住院部延伸至門診

        此外，日間手術和門診特殊病種將推行按病種或DRG付費，意味著醫保的控費監管從住院部延伸到了門診。從這一點可以看出醫保部門調整結構的同時調整監管鏈條，DRG覆蓋范圍擴大，但僅僅針對日間手術和特殊病種。預計后續將會有具體的實施細則來規范這一塊的監管。

        以上種種變化，值得藥企重視。